BAKTERI NOCARDIA

BAB I

                                                            PENDAHULUAN     

 

1.1. Latar Belakang

 

Nocardia merupakan genus dari lemah pewarnaan Gram-positif , katalase positif , berbentuk batang bakteri . Ini membentuk sebagian asam-cepat filamen bercabang manik-manik (bertindak sebagai jamur, tetapi yang benar-benar bakteri). Ia memiliki total 85 spesies, dengan 45 spesies, aerob, pathogen. Genus ini dapat menggunakan lilin, fenol dan kresol sebagai sumber tenaga. Beberapa spesies non-patogen sementara yang lain bertanggung jawab untuk nocardiosis . Nocardia ditemukan di seluruh dunia di tanah yang kaya dengan bahan organik. Selain itu, Nocardia adalah mikroflora mulut ditemukan pada gingiva sehat serta kantong-kantong periodontal. Infeksi Nocardia Kebanyakan diakuisisi oleh inhalasi dari bakteri atau melalui pengenalan traumatis. Nocardia patogen, seperti banyak spesies nocardia nonpatogen, ditemukan diseluruh dunia dalam tanah dan air.  

Spesies nocardia dan spesies streptomyces adalah organisme aerobik yang terdapat dalam tanah. Nocardias asteoides dan nocardia brasilienisis adalah penyebab utama nokardiosis, suatu penyakit paru-paru manusia oportunistik yang dapat menyebar kebagian-bagian tubuh lainnya. Organisme ini dapat pula menimbulkan misetoma.

Bakteri ini biasanya hidup pada bahan-bahan yang membusuk di dalam tanah. 
Bakteri ditularkan melalui udara yang tercemar oleh debu tanah dan terhirup ke dalam paru-paru. Pada kasus yang jarang, bakteri masuk ke dalam tubuh manusia karena tertelan atau melalui kulit. 

 

 

1.2. Rumusan Masalah

 

1)      Apa pengertian dari Nocardia?

2)      4 spesies Nocardia apa saja yang bersifat patogen?

3)      Bagaimana morfologi dari Nocardia?

4)      Bagaimana proses patogenesis yang disebabkan bakteri ini?

 

 

1.3.Tujuan

1)      Untuk mengetahui pengertian dari Nocardia.

2)      Untuk mengetahui 4 spesies Nocardia yang bersifat patogen.

3)      Untuk mengetahui morfologi dari Nocardia.

4)      Untuk mengetahui proses patogenesis yang disebabkan bakteri ini.

 

 

 

 

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Morfologi dan Identifikasi

 

Taksonomi Bakteri

 

Kingdom              : Bacteria

Phylum                 : Actinobacteria

Order                    : Actinomycetales

Suborder              : Corynebacterineae

Family                  : Nocardiaceae

Genus                   : Nocardia

Species                 : Nocardia Asteroides

 Nocardia  Brasiliensis

 

Mikroorganisme ini morfologinya mirip dengan jamur, karena koloni kuman ini masih mempunyai filamen, hifa dan miselium. Filamen tumbuh membentuk cabang-cabang dan pada cabang-cabang ini timbul miselium yang berukuran 0,5-3,5 µm. Jika terpisah miselium ini merupakan kuman yang hidup dalam suasana aerob, sebagai saprofit kadang-kadang sebagai parasit fakultatif. Penyakit ini oleh kuman ini dinamakan Nocardiosis, misalnya penyakit paru-paru yang opurtunis yang sewaktu-waktu dapat menyeba ke bagian-bagian tubuh lainnya. Bentuk infeksi ini tidak akut, biasanya dapat menjadi kronis. N. madurae menyebabkan borok pada kaki.

a)      Nocardia Asteroides

Nocardia asteroides mempunyai filamen yang tipis, gram-positif,bercabang, yang dapat terpecah menjadi bentuk-bentuk batang atau kokus. Banyak isolat bersifat tahan asam bila dicuci dengan asam sulfat 1%. Bentuk batang dan filamen dapat ditemukan dalam eksudat jaringan atau dalam nanah.Granula-granula yang sama seperti pada aktinomikosis atau misotema tadiak pernah ditemukan, walaupun pengelompokan filamen dan koloni dapat terjadi.                                             

Gbr. Nocardia Asteroides

N.asteroides merupakan bakteri berbentuk batang. Bakteri ini termasuk bakteri gram positif. Dinding selnya mengandung asam mycolic. Sel bakteri ini memiliki satu kromosom sirkular dan dua buah plasmid. Bakteri ini bereaksi positif dengan uji katalase, artinya bakteri ini menghasilkan enzim katalase. Metabolisme bakteri ini berjalan secara aerob. N.asteroides ini adalah bakteri parasit yang tinggal dan berkembang biak pada material organik. Habitat utama mereka adalah bahan yang kaya sumber karbon seperti tanah, tanaman, dan sel binatang. Mempunyai filamen yang tipis, gram positif, bercabang, yang dapat terpecah menjadi bentuk-bentuk cabang atau kokus.

 

 

b)      Nocardia Brasiliensis

Diklasifikasikan sebagai actinomycete aerobik, adalah non-motil  bakteri gram positif. Ia paling umum hidup sebagai saprofit di tanah meskipun juga telah pulih dari air segar dan garam serta peduli hewan (Salinas-Carmona,2000). Pertumbuhan ditandai dengan salmon berwarna,mengkilap koloni.

 

 

Gbr. Nocardia Brasiliensis        

Spesies Nocardia tumbuh secara erobik pada banyak perbenihan sederhana. Pertumbuhannya variabel dan lambat. Koloni-koloni mempunyai lilin, bel dan lambat. Koloni-koloni mempunyai lilin, dengan pigmentasi berkisar dari kuning sampai jingga atau merah. Hifa “aerial” yang putih dapat terbentuk dia atas permukaan koloni. Sporulasi terjadi melalui fragmentasi menjadi artrospora. N brasiliensis pada semua tes tersebut positif. Semua nocardia adalah urease-positif. Identifikasi khromatografik unsur-unsur dinding sel digunakan untuk membedakan spesies.

 

2.2.Patogenesis

 

Infeksi adalah dengan menghirup udara mengandung basil dari sumber lingkungan (tanah atau bahan organik); penyakit tidak menular. Lesi kulit yang disebabkan oleh N. Brasiliensis sering akibat kontak langsung. Nocardia merongrong mekanisme phagocytes antimikroba,  jarang menyebabkan pembentukan  abses atau Granuloma   dengan penyebaran limfatik hematogenous   pada kulit atau sistem saraf pusat. Angka kematian mencapai 45 % bahkan dengan terapi.

Nocardiosis adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri dari keluarga Nocardia, pada umumnya merupakan spesies Nocardia asteroides, yang biasanya dimulai di paru-paru dan bisa menyebar ke kulit dan otak. Bakteri ini bereaksi positif terhadap uji katalase. Nocardia tergolong bakteri yang pathogen dengan virulensi yang cukup rendah. Bakteri ini biasanya hidup pada bahan-bahan yang membusuk di dalam tanah. Bakteri ditularkan melalui udara yang tercemar oleh debu tanah dan terhirup ke dalam paru-paru. Pada kasus yang jarang, bakteri masuk ke dalam tubuh manusia karena tertelan atau melalui kulit.

Nocardia Brasiliensis adalah agen penyebab mycetoma actinomycotic. Ini adalah penyakit kronis yang ditandai dengan lambat maju tumor dengan nodul, abscessation dan sinus pengeringan. N. Brasiliensis memasuki kulit melalui traumatis inokulasi dengan duri atau serpihan, dan dengan demikian mycetomas dihasilkan dari infeksi semacam ini terletak terutama pada tangan, kaki dan lengan meskipun ada laporan dari situs infeksi lain (Salinas-Carmona, 2000). N. Brasiliensis bertanggung jawab untuk lima kelas dari nocardiosis, yaitu; paru, sistem saraf pusat, sistemik, ekstra-paru serta kulit, subkutan dan lymphocutaneous. Paru infeksi yang paling sering berkembang setelah menghirup N. Brasiliensis berada pada udara yang terbawa partikel debu. Kemungkinan infeksi berkembang tergantung pada sel bakteri jumlah dihirup serta daripadanya pertumbuhan negara dan virulensi dari sel nocardial individu dihirup (Jawetz et al., 1982). Infeksi biasanya berasal dari paru-paru dan cenderung untuk bermigrasi ke daerah lain dari tubuh seperti mata, ginjal atau adrenal meskipun paling sering berpindah ke otak atau kulit (Kotton, 2002). Tengah hasil infeksi sistem saraf dari penyebaran infeksi ke otak dan sekitar seperempat dari infeksi paru juga melibatkan sistem saraf pusat. Selanjutnya ada bukti konklusif dari penyebaran hematogen yang menghasilkan, apa yang disebut sebagai, sistemik nocardiosis (Beaman,2000). Laporan juga menunjukkan bahwa empat dari enam pasien dengan nocardiosis memiliki eksposur tanah luas sebelum perkembangan penyakit (Huggins, 2003). Pasien-pasien mengembangkan mycetomas pada tangan, kaki dan lengan. Meskipun lokasi lain telah dilaporkan. N. Brasiliensis masuk melalui kulit setelah inokulasi traumatis dengan duri atau pecahan. Infeksi ini ditandai dengan tumor berkembang lambat dengan nodul, abses dan pengeringan sinus (Salinas-Carmona,2000).

N. Brasiliensis adalah patogen oportunistik dan sehingga kasus infeksi agak jarang pada orang sehat dengan sebagian besar kasus berkembang pada individu dengan sistem kekebalan yang lemah atau dikompromikan (Kotton, 2002). Sebelumnya, patogen oportunistik tidak fokus medis atau ilmiah penelitian. Namun, pandemi HIV / AIDS telah mengubah pendekatan yang dilakukan terhadap infeksi bakteri. Hal ini telah menciptakan kesadaran pentingnya mendapatkan informasi sebanyak mungkin tentang ini  patogen, dan resistensi mereka terhadap antibiotik. Telah ada peningkatan jumlah insiden nocardiosis. Hal ini karena sejumlah faktor. Ini termasuk, peningkatan jumlah kasus diabetes dan leukemia pasien, bersama dengan peningkatan dalam penggunaan antibiotik. Selain itu ada kenaikan jumlah transplantasi organ dan persentase  HIV terinfeksi orang. Semua faktor ini mempengaruhi immuno-kompetensi dari  individu dan dengan demikian memainkan peran utama dalam kemampuan N.brasiliensis mewujudkan penyakit (Kotton,2002).

 

 

2.3.Patologi

 

Nocardia Asteroides ditinjau dari patologinya, bakteri ini merupakan bakteri patogen yang oportunis dengan virulensi yang cukup rendah. Bakteri ini dapat membentuk endospore dan oleh karena itu mereka dapat bertahan lama dan menyebar lewat udara (bersama debu).

Infeksi terjadi dengan inhalasi jamur. Kelainan primer terdapat dalam paru dan menyerupai penyakit paru lain dengan penyebaran hematogen, jamur dapat ke alat lain  terutama ke otak dan ginjal.

 

 

2.4.Gambaran Klinis

 

Manifestasi yang paling umum dari infeksi nocardial radang paru-paru : demam, penurunan berat badan, batuk, nyeri dada berhubungan dengan selaput dada, dan dyspnea. Pada sekitar 20 persen pasien ada lesi kulit granulomatosa dan atau kelainan sistem saraf pusat.

Nocardiosis dapat menimbulkan infeksi pada paru-paru yang menimbulkan pneumonia, lesi kadang-kadang berbentuk tumor. Gejala lain adalah penurunan berat badan, demam, batuk-batuk dengan hemoptoe. Lesi-lesi yang timbul dapat menahun sebagai suatu abses, pembesaran saluran sinus dan kemudian dapat berkembang menjadi suatu rongga yang besar. Ditemukan pula pembentukan abses pada otak, lesi pada ginjal yang meluas sampai ke bagian korteks dan medulla.

 

2.5.Uji Laboratory Diagnostik

Bahan pemeriksaan dari tersangka seperti sputum, sumsum tulang belakang, cairan dari tempat yang terinfeksi, jika diwarnai dengan pewarnaan Gram ditemukan kuman positif Gram berbentuk batang yang bercabang. Pada infeksi sistemik, di dalam jaringan tidak di temukan bentuk-bentuk granula, jika jaringan tersebut diwarnai dengan Hemmatoksilindan Eosin kumannya tidak tampak, namun tampak inflamasi akut. Jaringan yang terinfeksi N. Asteroides bila diwarnai dengan pewarnaan Gram, kelihatan kuman yang bentuknya seperti benang-benang halus sifatnya positif Gram. N. Asteroides, N. Brasiliensis, dan N. Otidiscaviarum sifatnya tahan asam bila diwarnai dengan pewarnaan Tan Thiam Hok.

Bahan terdiri dari dahak, cairan, nanah, spinal, dan bahan biopsis.Tes-tes serologik saat ini tidak dapat dipercaya. Ekstra Nocardia sp yang terkena gelombang suara dapat menghasilkan garis-garis presipitin dengan serum orang yang terinfeksi., pada tes imonodifusi.

  1. Pemeriksaan Mikrosopik

Kopik yang diwarnai Gram menunjukkan bentuk-bentuk kokus dan basil atau massa batang-batang bercabang yang kusut., Beberapa starain bersifat tahan-asam sebagian.

  1. Biakan :

Spesies Nocardia tumbuh pada sebagian besar perbenihan laboratorium, tetapi dapat dihambat oleh adanya sejumblah antibiotika antibakteri dalam perbenihan. Marmot, tikus, dan kelinci peka terhadap infeksi percobaan.

 

  1.  Potongan Jaringan

Nokardia diwaranai oleh zat warna metamin-perak

 

 

2.6.Resistensi dan Imunitas

 

Ketahanan alami terhadap infeksi tinggi dalam individu normal, dan penyakit ini biasanya berhubungan dengan disfungsi kekebalan selular, kekurangan imunoglobulin atau cacat Leukocyte. Resistensi   kompleks diperlukan, melibatkan pengaktifan makrofag, sel T .sitotoksik, dan neutrofil inhibition.

Mekanisme patogenesis yang kompleks, tidak sepenuhnya dipahami, dan termasuk kapasitas untuk menghindari atau menetralkan kegiatan microbicidal segudang host. Virulensi relatif N. asteroides berkorelasi dengan kemampuan untuk menghambat phagosome-lisosom fusi di fagosit, untuk menetralkan pengasaman phagosomal; untuk detoksifikasi produk microbicidal metabolisme oksidatif, untuk memodifikasi fungsi fagosit, untuk tumbuh dalam sel fagositik, dan untuk melampirkan, menembus, dan tumbuh dalam sel inang. Kedua makrofag teraktivasi dan imunologis spesifik limfosit T merupakan mekanisme utama untuk ketahanan host terhadap infeksi nocardial, sedangkan limfosit B dan imunitas humoral tidak tampak sama pentingnya dalam melindungi tuan rumahDengan demikian, nocardiae adalah patogen fakultatif intraseluler yang dapat bertahan dalam host, mungkin dalam bentuk yang samar (L-form), untuk hidup. Diam invasi sel-sel otak oleh beberapa jenis Nocardia dapat menyebabkan neurodegeneration pada hewan percobaan, namun peran nocardiae dalam penyakit neurodegenerative pada manusia perlu diselidiki.

 

 

2.7.Penyakit pada Manusia yang Disebabkan oleh Mikroorganisme Jenis Ini

Penyakit jamur sistemik yang disebabkan oleh beberapa spesies genus Actinomyces aerob.Yang paling sering :

  • Nocardia asteroides: Bersifat asam ,terdapat di seluruh dunia

                 Contoh : Nokardiosis

  • Nocardia brasiliensis : Bersifat tahan asam ,terdapat di Amerika Serikat bagian selatan dan di Amerika Selatan

                 Contoh : Mycetoma, Actinomycetoma

  • Nocardia Madurae: Tidak tahan asam

                             Contoh : Eumycetoma

  • Nocardia pelletiari: Tidak tahan asam

                             Contoh : Eumycetoma

Berlainan dengan Actinimyces anaerob,Actinomyces aerob ini dapat ditemukan di alam bebas (tanah,comberan dan tanaman).

Jadi sumber penularannya secara eksogen.Penularan terhadap manusia dapat terjadi:

–  Periinhalasi ;Terutama Nocardia Asteriodes dan Nocardia braziliensis, ,menyebabkan kelainan pada paru – paru,yang selanjutnya dapat menyebar secara hematogen menjadi Nocardia sistemik. Melalui trauma : Dapat terjadi melalui keempat spesies Nocardia, menyebabkan lesi local di jaringan subkutisyang disebut misetoma yang terdapat banyak sekali di daerah tropic. Yang terjadi perihalasi dapat menyebabkan Nokardiosis sistemik dan dapat menjangkiti semua golongan umur .Yang terjadi dengan trauma, banyak terdapat pada petani dan mereka yang pekerjaan sehari – hari sering berkontak dengan tanah. keempat species jamur tadi membentuk koloni berfilamen dan semuanya hidup sebagai saprifit dalam tanah, tetapi juga memiliki sifat-sifat :

ü  Pathogen bagi manusia

ü  Gram positif

ü  Ada yang tahan asam dan ada pula yang tidak tahan asam

Karena gejala penyakit dan prognosa tergantung dari infeksi jamurnya

 

 

2.8.Pengobatan

 

Penanganan terhadap penyakit ini biasanya dilakukan dengan pemberian antibiotik. Namun pemberian antibiotik jenis Penisilin efektif hanya pada 40% kasus. Sulfadiazin mungkin efektif, tetapi harus diberikan selama beberapa bulan. Pengobatan terhadap penyakit ini terutama dapat berhasil dengan pengobatan jangka panjang yaitu 6-12 bulan dengan pemberian obat antibiotic seperti Trimethoprimsulfamethoxazole (Bactrim), ataupun Sulfa-based drugs lainnya.

 

 

2.9.Epidemiologi, Pencegahan dan Pengendalian

 

Nocardia terdapat di mana saja di alam ini, Misetoma lebih banyak terjadi di daerah tropic dan subtropik. Biasanya kuman berasal dari tanah yang kemudian berpindah dari seseorang ke orang lain atau dari hewan ke manusia. Penyakit ini tidak memandang usia dan ras hanya pada laki-laki usia muda 3 sampai 5 kali lebih banyak daripada wanita. Penyakit yang disebabkan oleh kuman ini bersifat opurtunis pathogen yang timbul sebagai penyakit infeksi sekunder pada penderita yang lemah karena pemberian obat kortikosteroid. Kepentingan kompleks adalah bahwa anggotanya cenderung mempunyai kerentanan antimikroba yang berbeda, yang dapat mempengaruhi pengobatan. Nokardia tidak ditularkan dari orang ke orang.

Nokardia yang potensial patogenik terdapat dalam tanah dan mungkin masuk tubuh melalui jalan pernafasan atau melalui kulit yang lecet. Infeksi pada anjing, binatang piaraan lain, dan binatang pertanian sangat jarang terjadi, Mastitis pada ternak kadang-kadang tersebar luas. Nokardiosis tidak menular. Nocardiosis jarang pada orang normal. Ini biasanya terjadi pada penerima transplantasi organ; pada pasien dengan leukemia, limfoma, humoral, atau cacat Leukocyte; atau setelah terapi steroid berkepanjangan.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB III

PENUTUP

3.1.Kesimpulan

Spesies nocardia dan spesies streptomyces adalah organisme aerobik yang terdapat dalam tanah. Nocardias asteoides dan nocardia brasilienisis adalah penyebab utama nokardiosis, suatu penyakit paru-paru manusia oportunistik yang dapat menyebar kebagian-bagian tubuh lainnya. Organisme ini dapat pula menimbulkan misetoma.

Mikroorganisme ini morfologinya mirip dengan jamur, karena koloni kuman ini masih mempunyai filamen, hifa dan miselium. Filamen tumbuh membentuk cabang-cabang dan pada cabang-cabang ini timbul miselium yang berukuran 0,5-3,5 µm. Jika terpisah miselium ini merupakan kuman yang hidup dalam suasana aerob, sebagai saprofit kadang-kadang sebagai parasit fakultatif.

Bakteri ini bereaksi positif terhadap uji katalase. Nocardia tergolong bakteri yang pathogen dengan virulensi yang cukup rendah. Bakteri ini biasanya hidup pada bahan-bahan yang membusuk di dalam tanah. Bakteri ditularkan melalui udara yang tercemar oleh debu tanah dan terhirup ke dalam paru-paru. Pada kasus yang jarang, bakteri masuk ke dalam tubuh manusia karena tertelan atau melalui kulit

 

3.2.Saran

1. Buat dosen pembimbing

            Supaya bapak/ibu dapat menerima karya kami dalam bentuk makalah ini, dan mohon untuk mengkoreksi makalah ini agar kesalahan-kesalahan yang terdapat di dalamnya dapat menjadi pembelajaran bagi kami.

2. Buat teman-teman

      Membaca segala buku yang bermanfaat untuk menambah pengetahuan dan wawasan kita semua. Oleh karena itu, kami menyarankan untuk membaca makalah ini agar dapat bermanfaat bagi kita. Karena penulisan makalah ini berdasarkan literature buku dan sumber-sumber yang terpercaya.

 

 

 

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

 

http://mikrobia.files.wordpress.com/2008/05/waspada-penyakit-yang-menyebar-di-musim-kemarau1.pdf

http://pemburumikroba.blogspot.com/2010/09/mikobakteri-dan-nocardia.html

Jawetz E, et All. 1986. Mikrobiologi (review of medical microbiology). Jakarta : EGC

Staf Pengajar Fakultas Kedokteran. 1994. Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta Barat : Bina Rupa Aksara

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s